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AHA/ADA:T2DM 心血管疾病预防科学声明

  • 发布时间:2018-01-12 11:50   来源:网络整理
  • 近期,美国心脏学会(AHA)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了 2015 年 2 型糖尿病成人心血管疾病(CVD)预防科学声明,声明总结了该领域的最新研究结果、新版指南以及临床治疗目标,对之前的声明进行了更新。声明全文在线刊登于 2015 年 8 月 5 日的 Diabetes Care 杂志中。

    糖尿病和糖尿病前期最新诊断标准


      糖尿病   糖尿病前期  
    A1c(%)   ≥6.5   5.7-6.4
     
    空腹血糖(mg/dL)   ≥126   100-125  
    餐后 2h 血糖(mg/dL)   ≥200   140-199  
    有典型糖尿病症状者的随机血糖   ≥200  

    N/A

     

    2 型糖尿病患者 CVD 风险因素的管理

    1. 营养

    (1)超重或肥胖患者减少热量摄入。

    (2)对所有糖尿病患者进行个体化医学营养治疗。

    (3)将碳水化合物监测作为血糖控制的一项重要措施。

    (4)用水果、豆类、蔬菜、全谷和乳制品替代其他碳水化合物来源。

    (5)地中海式饮食或有助于改善血糖控制和 CVD 风险因素。

    (6)限盐(ADA 推荐<2300 mg/天,AHA 推荐<1500 mg/天)。

    2. 肥胖

    (1)对超重和肥胖患者进行告知:生活方式改变可带来 3%-5% 的体重减轻,并可长期保持,这对健康具有显著的临床获益。

    (2)对于 BMI ≥ 40 kg/m2 或 BMI ≥ 35 kg/m2 伴有肥胖相关并发症的患者,如果生活方式干预联合或不联合药物治疗未能有效减轻体重,减肥手术或可改善其健康状况。

    3. 血糖

    (1)对于大多数患者,推荐将 A1c 控制在 ≤ 7% 以减少微血管疾病风险。将平均血糖控制在大约 8.3-8.9 mmol/L(大约 150-160 mg/dL)可实现上述目标。理想情况下,应将空腹和餐前血糖维持在<7.2 mmol/L(<130 mg/dL),同时将餐后血糖维持在<10 mmol/L(<180 mg/dL)。

    (2)对于某些患者(病程短、预期寿命长、无明显 CVD),在不导致明显低血糖和其他不良事件的前提下,应考虑更加严格的 A1c 目标(如<6.5%)。

    (3)存在以下情况的患者,A1c 目标可适度放宽(如<8.0% 或更高):发生过严重低血糖、预期寿命短、晚期并发症、认知障碍、多种共患疾病、联合多种管理措施(自我管理培训、反复咨询、包括胰岛素在内的降糖药物治疗)仍难以达标。

    4. 血压

    (1)对于大多数糖尿病患者,推荐将血压控制在<140/90 mmHg;某些患者或可采取更低的血压控制标准,尽管目前的指南尚未对此进行正式更新。

    (2)药物治疗方案应包括一种 ACEI 或一种 ARB,如果其中一类药物不耐受,用另外一类替代。

    (3)对于伴有慢性肾病(CKD)的患者,抗高血压治疗应包括一种 ACEI 或 ARB。

    (4)对于许多伴有高血压的糖尿病患者,推荐将收缩压控制在<140 mmHg,但对于某些患者(如年轻患者),在不过度增加治疗负担的前提下,或可考虑更低的控制目标(如<130 mmHg)。

    5. 胆固醇

    (1)年龄在 40-75 岁,LDL-C 在 70-189 mg/dL 的糖尿病患者应接受中等强度他汀治疗(中等强度他汀治疗可使 LDL-C 水平平均下降 30%-50%;该推荐不能取代临床判断,包括考虑潜在风险、获益、药物相互作用和不良事件)。

    (2)对于年龄在 40-75 岁,估算的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASVCD)风险 ≥ 7.5% 的糖尿病患者,应给予高强度他汀治疗(高强度他汀治疗可使 LDL-C 水平平均下降 50% 以上)。

    (3)对于年龄<40>75 岁的糖尿病患者,临床医师应对他汀治疗的获益进行评估。

    (4)对于空腹甘油三酯水平>500 mg/dL 的患者,给予评估并治疗。





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